Пожалуйста, проверьте правильность заполнения всех необходимых полей!

{dogovor:body}

*

Я принимаю условия договора

Далее

Будьте внимательны при заполнении анкеты участника "Green Card Lottery".
Все поля заполняются строго латинскими символами!

Персональная информация

WhatsApp

Telegram

Фамилия*

Имя*

Отчество

Дата рождения*

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005

Пол

МужскойЖенский

Страна рождения

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения*

Образование

ОбщееСреднееСредне специальноеНеполное высшееВысшее образование Выберите образование

Семейное положение

Холост/Не замужемЖенат/ЗамужемРазведён/РазведенаВдовец/Вдова Укажите семейное положение

Количество детей

012345678910

Паспортные данные (загран паспорт)

Серия/Номер паспорта*

Дата выдачи*

Действителен до*

Кем выдан*

Фото паспорта

Выбрать

Контактная информация

E-mail*

Номер телефона*

Адрес проживания*

0/150

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото*

Выбрать

Загрузите фото

НазадДалее

Будьте внимательны при заполнении анкеты участника "Green Card Lottery".
Все поля заполняются строго латинскими символами!

Сведения о супруге

Фамилия супруга(и)

Имя супруга(и)

Отчество супруга(и)

Дата рождения супруга(и)

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003

Пол супруга(и)

МужскойЖенский

Страна рождения супруга(и)

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения

Введите город в котором родились

Образование супруга(и)

ОбщееСреднееСредне специальноеНеполное высшееВысшее образование Выберите образование

Паспортные данные супруга(и)

Серия/Номер паспорта

Дата выдачи

Действителен до

Кем выдан

Фото паспорта супруга(и)

Выбрать

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото супруга(и)*

Выбрать

Загрузите фото

Сведения о ребёнке #1

Фамилия ребёнка #1

Имя ребёнка #1

Отчество ребёнка #1

Дата рождения ребёнка #1

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019

Пол ребёнка #1

МужскойЖенский

Страна рождения ребёнка #1

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения ребёнка #1

Введите город в котором родились

Паспортные данные ребёнка #1

Серия/Номер паспорта

Дата выдачи

Действителен до

Кем выдан

Фото паспорта ребёнка #1

Выбрать

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото ребёнка #1*

Выбрать

Загрузите фото

Сведения о ребёнке #2

Фамилия ребёнка #2

Имя ребёнка #2

Отчество ребёнка #2

Дата рождения ребёнка #2

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019

Пол ребёнка #2

МужскойЖенский

Страна рождения ребёнка #2

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения ребёнка #2

Введите город в котором родились

Паспортные данные ребёнка #2

Серия/Номер паспорта

Дата выдачи

Действителен до

Кем выдан

Фото паспорта ребёнка #2

Выбрать

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото ребёнка #2

Выбрать

Загрузите фото

Сведения о ребёнке #3

Фамилия ребёнка #3

Имя ребёнка #3

Отчество ребёнка #3

Дата рождения ребёнка #3

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019

Пол ребёнка #3

МужскойЖенский

Страна рождения ребёнка #3

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения ребёнка #3

Введите город в котором родились

Паспортные данные ребёнка #3

Серия/Номер паспорта

Дата выдачи

Действителен до

Кем выдан

Фото паспорта ребёнка #3

Выбрать

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото ребёнка #3

Выбрать

Загрузите фото

Сведения о ребёнке #4

Фамилия ребёнка #4

Имя ребёнка #4

Отчество ребёнка #4

Дата рождения ребёнка #4

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019

Пол ребёнка #4

МужскойЖенский

Страна рождения ребёнка #4

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения ребёнка #4

Введите город в котором родились

Паспортные данные ребёнка #4

Серия/Номер паспорта

Дата выдачи

Действителен до

Кем выдан

Фото паспорта ребёнка #4

Выбрать

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото ребёнка #4

Выбрать

Загрузите фото

Сведения о ребёнке #5

Фамилия ребёнка #5

Имя ребёнка #5

Отчество ребёнка #5

Дата рождения ребёнка #5

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031.МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь.Год19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019

Пол ребёнка #5

МужскойЖенский

Страна рождения ребёнка #5

UzbekistanAbkhaziaAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurundiCambodiaCameroonCanadaChadChileChinaColombiaCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKoreaKorea, D.P.R.KuwaitKyrgyzstanLao P.D.R.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Arab JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPanamaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSingaporeSlovakiaSloveniaSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTajikistanTanzaniaThailandTimor, EastTogoTunisiaTurkeyTurkmenistanUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUruguayUSAVatican CityVenezuelaViet NamWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Неверный ввод

Город рождения ребёнка #5

Введите город в котором родились

Паспортные данные ребёнка #5

Серия/Номер паспорта

Дата выдачи

Действителен до

Кем выдан

Загрузка фотографии

Максимальный объём загружаемого фото не более 5 Мб

Фото ребёнка #5

Выбрать

Загрузите фото

НазадДалее

Персональная информация

WhatsApp
Telegram
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения	..
Пол
Страна рождения
Город рождения
Образование
Семейное положение
Количество детей
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан
Email
Телефон
Адрес

Сведения о семье

Фамилия супруга(и)
Имя супруга(и)
Отчество супруга(и)
Дата рождения супруга(и)	..
Пол супруга(и)
Страна рождения супруга(и)
Город рождения супруга(и)
Образование супруга(и)
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан

Сведения о ребёнке #1

Фамилия ребёнка #1
Имя ребёнка #1
Отчество ребёнка #1
Дата рождения ребёнка #1	..
Пол ребёнка #1
Страна рождения ребёнка #1
Город рождения ребёнка #1
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан

Сведения о ребёнке #2

Фамилия ребёнка #2
Имя ребёнка #2
Отчество ребёнка #2
Дата рождения ребёнка #2	..
Пол ребёнка #2
Страна рождения ребёнка #2
Город рождения ребёнка #2
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан

Сведения о ребёнке #3

Фамилия ребёнка #3
Имя ребёнка #3
Отчество ребёнка #3
Дата рождения ребёнка #3	..
Пол ребёнка #3
Страна рождения ребёнка #3
Город рождения ребёнка #3
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан

Сведения о ребёнке #4

Фамилия ребёнка #4
Имя ребёнка #4
Отчество ребёнка #4
Дата рождения ребёнка #4	..
Пол ребёнка #4
Страна рождения ребёнка #4
Город рождения ребёнка #4
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан

Сведения о ребёнке #5

Фамилия ребёнка #5
Имя ребёнка #5
Отчество ребёнка #5
Дата рождения ребёнка #5	..
Пол ребёнка #5
Страна рождения ребёнка #5
Город рождения ребёнка #5
Серия/Номер паспорта
Дата выдачи
Действителен до
Кем выдан

Назад

НазадСохранить

Пароль

Статус

ОжидаетПобедаПроигрыш Неверный ввод